Importanța biletului de trimitere și aspectele sale financiare
În cursul vieții, fiecare dintre noi se confruntă cel puțin o dată cu necesitatea de a consulta un medic de familie, iar una dintre cele mai frecvente provocări este obținerea unui bilet de trimitere de la medicul de familie către alți medici specialiști, în cazul în care apare o afecțiune medicală mai gravă. Medicul Otilia Țigănaș a dedicat un articol pe blogul ei pentru a explica în detaliu tot ce trebuie să știm despre acest subiect.
În opinia sa, serviciile medicale nu sunt niciodată gratuite, deoarece cineva trebuie să plătească pentru ele. Chiar dacă te afli într-o situație în care nu scoți bani din buzunar pentru a fi examinat, acest lucru nu înseamnă că serviciul este gratuit sau lipsit de costuri, ci că altcineva decât tine suportă aceste costuri, în general, prin intermediul asigurărilor de sănătate. Și în contextul acesta, biletul de trimitere devine un instrument financiar esențial în sistemul de asigurări de sănătate. De ce? Pentru că medicii specialiști și spitalele colectează aceste bilete, iar pe baza lor sunt plătiți pentru serviciile medicale oferite.
Astfel, biletul de trimitere poate fi considerat o formă de “CEC” semnată de medicul de familie. Prin semnarea acestuia, medicul de familie garantează în fața asigurătorului că consultația la specialist este cu adevărat necesară. În conformitate cu legea și cu logica, medicul de familie eliberează un bilet de trimitere numai “Ca urmare a unei concluzii medicale proprii”. Acest lucru înseamnă că decizia de a emite un bilet de trimitere nu este influențată de cererile familiei sau de recomandările altor specialiști.
Cu toate acestea, este important să privim biletul de trimitere în contextul pragmatic al asigurărilor de sănătate. Medicul de familie semnează și eliberează un bilet de trimitere pe baza unei necesități medicale reale, iar pe baza acestuia, asigurările de sănătate îi plătesc specialistului pentru consultație. Acest proces poate fi comparat cu repararea unei mașini avariate în urma unui accident, unde asigurarea plătește doar pentru daunele efective suferite. Astfel, să-i ceri specialistului să efectueze consultații sau tratamente care nu sunt justificate medical ar echivala cu cererea de reparare a unor componente care nu sunt deteriorate.
Medicul Otilia Țigănaș a primit întrebări pe Facebook cu privire la biletul de trimitere și a răspuns la trei dintre ele.
1. Valabilitatea biletului de trimitere este de 30 de zile de la data emiterii. Așadar, biletul emis în data de 27 iulie rămâne valabil până în data de 26 august. Cu excepția trimiterilor pentru boli cronice cum ar fi diabetul sau cancerul, care au o valabilitate de 90 de zile.
2. Nu se fac trimiteri concomitente la doi specialiști din aceeași specialitate pentru a obține o a doua opinie. Acest lucru nu este posibil deoarece asigurarea acoperă doar o singură opinie medicală, și aceasta numai la specialiștii cu contract cu Casa de Asigurări de Sănătate (CAS). În plus, o a doua trimițere se poate face numai dacă primul specialist nu a reușit să stabilească un diagnostic sau un tratament adecvat.
3. Scrisorile medicale emise de medicii specialiști din sistemul privat, fără contract cu CAS, nu sunt valabile pentru asigurări. Aceste scrisori nu pot fi utilizate în procesul de asigurare deoarece nu sunt recunoscute oficial. Deși medicul specialist poate fi o autoritate în domeniul său și chiar un profesor universitar, scrisoarea medicală trebuie să fie emisă conform standardelor și procedurilor sistemului de asigurări de sănătate pentru a fi recunoscută ca validă. Este necesar să fie specificat numărul de contract CAS în scrisoarea medicală pentru a putea fi luată în considerare în procesul de asigurare.
În final, medicul Otilia Țigănaș a subliniat că informează publicul cu privire la funcționarea sistemului medical, fără a comenta dacă este bine sau rău, sau dacă se respectă sau nu regulile. Ea își asumă rolul de a oferi clarificări și informații despre modul în care funcționează sistemul medical în prezent.
Aceste precizări și clarificări aduse de medicul Otilia Țigănaș sunt esențiale pentru înțelegerea procesului de obținere și utilizare a biletelor de trimitere în sistemul medical românesc. Prin educarea pacienților și clarificarea procedurilor, se poate îmbunătăți accesul la servicii medicale de calitate și se poate evita confuzia și interpretările eronate în procesul de îngrijire a sănătății.