Casa Națională de Asigurări de Sănătate pregătește o serie de modificări care ar putea schimba semnificativ modul în care pacienții vor avea acces la tratamente în clinicile și spitalele private, prin intermediul programelor naționale de sănătate.
Un proiect aflat în prezent în consultare publică propune introducerea unui mecanism nou de evaluare, prin care autoritățile vor stabili dacă furnizorii privați pot intra în programele finanțate din bani publici. Diferența importantă este că această decizie nu ar mai urma să fie luată pe baza unor estimări generale, ci în funcție de capacitatea reală a spitalelor de stat de a răspunde cererii existente.
Schimbare importantă pentru pacienți
Potrivit propunerii, clinicile și spitalele private vor putea primi contracte pentru tratarea pacienților doar atunci când unitățile medicale publice nu pot acoperi integral nevoia de servicii într-un anumit program național de sănătate.
Mai exact, dacă analiza făcută de autorități va arăta că spitalele de stat nu au suficiente locuri, personal, echipamente sau resurse pentru a trata toți pacienții eligibili, casele de asigurări de sănătate vor putea contracta și furnizori privați. Aceștia ar urma să preia o parte dintre pacienți, iar serviciile oferite să fie decontate din fonduri publice.
În schimb, dacă evaluarea va arăta că rețeaua publică are capacitatea necesară pentru a asigura tratamentele, accesul furnizorilor privați la aceste programe ar putea fi restricționat sau chiar blocat.
Reprezentanții CNAS susțin că noul sistem are ca scop reducerea timpilor de așteptare pentru pacienți și folosirea mai eficientă a banilor alocați sănătății. Practic, statul ar urma să apeleze la sistemul privat doar acolo unde spitalele publice nu pot acoperi cererea.
Cum va fi stabilit necesarul de tratament
Pentru a decide dacă este nevoie de implicarea clinicilor private, autoritățile vor folosi o formulă de calcul prin care vor estima atât numărul pacienților care au nevoie de tratament, cât și capacitatea efectivă a spitalelor publice de a oferi serviciile respective.
Dacă rezultatul va arăta că există pacienți care nu pot fi tratați la timp în sistemul public, furnizorii privați vor putea fi incluși în program și vor primi finanțare pentru serviciile acordate.
În cazul în care nu va fi identificat un deficit de capacitate, contractele pentru acele servicii medicale vor rămâne doar în sistemul public.
Măsura ar putea afecta programe medicale importante
Noile reguli ar urma să se aplice unor programe naționale de sănătate de mare interes, de care depind mii de pacienți din întreaga țară. Printre acestea se numără programele pentru oncologie, diabet zaharat, boli cardiovasculare, transplant, investigații PET-CT, boli rare și tratamentul endometriozei.
Impactul concret asupra pacienților va depinde însă de modul în care spitalele publice vor raporta datele privind activitatea lor și de felul în care autoritățile vor evalua capacitatea reală de tratament, atât la nivel local, cât și la nivel național.
În practică, accesul pacienților la tratamente decontate în clinicile private ar putea fi diferit de la un județ la altul. În zonele unde spitalele de stat sunt aglomerate sau nu au suficiente resurse, pacienții ar putea ajunge mai ușor la furnizori privați. În schimb, acolo unde autoritățile vor considera că sistemul public poate acoperi cererea, tratamentele ar putea rămâne exclusiv în spitalele de stat.
Proiectul de act normativ a fost publicat pe site-ul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se află, în prezent, în procedură de transparență decizională.